市医疗保障局2023年工作思路

一、持续巩固医疗保障惠民基础。
       一是进一步做实市级统筹。
       持续完善金华市级统筹基础上的生育保险制度、补充医疗保险制度。
       二是扎实推进全民参保。
       加强常住人口精准扩面，强化部门数据共享，巩固户籍人口参保率达99.5%以上、大病保险选缴率达95%以上。
       基本医疗保险、生育保险新增参保20000人。
       三是巩固精准脱贫攻坚成果。
       设立安心医保“暖心无忧”专项基金，化解困难群众高额医疗费用。
       符合条件困难群众资助参保率、医疗救助政策落实率和联网结算率实现三个100%。
       建立数据共享机制，持续做好“基本医疗+大病+医疗救助”一站式联网结算，定期把自负医疗费大于5万人员的数据推送给民政部门。
       四是推动长护保险提质提效。
       进一步加大护理专业人才培养，强化护理力量供给。
       实现“浙里长护”系统上线，失能评估标准同步切换。
       完善×长护险相关政策文件和标准体系，为下一步金华市级建设长护险做好准备工作。
       二、持续打造基金监管高压态势。
       一是完善基金监管工作机制。
       加强行刑衔接，与公安等部门建立日常联络机制，加强大数据比对，及时移送欺诈骗保线索。
       借力卫健、市场监管等主管部门，聚焦篡改肿瘤患者基因检测结果、骨科高值耗材等重点领域，精装发力、精准打击。
       二是着力提升监管能力。
       加强第三方监管队伍自身业务能力建设，充分发挥资源优势、精算优势、效率优势。
       三是扎实推进依法行政。
       坚决贯彻落实国家、省和金华市局有关基金监管依法行政处罚规定。
       三、扎实推进医疗保障各项改革。
       一是持续推动医保数字化改革。
       强化信息化监管，集成临床规范、医保政策等各类规则，打造多维度数据分析能力， ……

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